共通 |
A |
□いずれか |
船員手帳 |
船員法施行規則第39条第1項の規定による地方運輸局長の船員手帳記載事項証明 |
□ |
[第5号様式]特定操縦免許制度に係る乗船履歴証明書(一括届出又は交替勤務制船舶用) |
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|
一括届出船舶 |
A
① |
□ |
一括届出許可書の写し |
□ |
乗船中の職務が分かる書類(勤務表等) |
|
交替勤務制船舶 |
A
② |
□ |
海員名簿(ローテーション表を含む) |
船員法適用船舶
(船員手帳あり) |
B
① |
□いずれか |
船員手帳 |
船員法施行規則第39条第1項の規定による地方運輸局長の船員手帳記載事項証明 |
□ |
[第1号様式]乗船履歴表 |
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船員法適用船舶
(船員手帳滅失時) |
B
② |
□いずれか |
[第3号様式]特定操縦免許制度に係る乗船履歴証明書(一般用) |
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[第4号様式]証明書(自己証明用) |
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□いずれか |
船舶検査手帳の写し |
漁船の登録の謄本 |
居住する市町村の長による規則第32条第2項各号についての証明書 |
官公署船舶 |
C |
□ |
[第2号様式]特定操縦免許制度に係る乗船履歴証明書(官公署用) |
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共通 |
D
/
E |
□いずれか |
船舶検査手帳の写し |
漁船の登録の謄本 |
居住する市町村の長による規則第32条第2項各号についての証明書 |
□いずれか |
[第3号様式]特定操縦免許制度に係る乗船履歴証明書(一般用) |
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[第4号様式]証明書(自己証明用)※ |
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□
※ |
[第4号様式]証明書(自己証明用)を提出する場合で、マリーナ等船舶の管理者が追加証明を行う場合、管理記録又は領収書の写し等乗船していたことを明らかにしうる書類 |
D |
□ |
労働基準法第15条に基づく労働条件通知書の写し等、当該船舶の乗組員として職務を行ったことを証明する書類 |
□ |
乗船期間中の出勤簿その他勤務の状況を確認出来る書類 |
□ |
証明する乗船期間のうち任意の1ヶ月分の運航実績を示す書類(D①のうち定期航路事業者を除く。) |
|
小型旅客船等 |
D
① |
□ |
海上運送法に基づく事業許可申請書又は事業登録申請書、事業開始届出書 |
様式記入例 |
第3号様式
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第4号様式
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|
小型漁船 |
D
② |
□ |
漁業法に基づく農林水産大臣又は都道府県知事による漁業許可証の写し |
様式記入例 |
第3号様式
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第4号様式
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|
遊漁船 |
D
③ |
□ |
都道府県に提出した業務規程(表紙、別表1及び別表2)の写し |
様式記入例 |
第3号様式
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第4号様式
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|
プレジャーボート等 |
E |
他書類なし |
第3号様式
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第4号様式
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